自立支援医療（精神通院）

対象者・公募資格の記載

3.保険証の写し(同一医療保険に加入している世帯員全員分) 4.同意書 5.マイナンバーが確認できる書類(マイナンバーカードやマイナンバー通知カード等) 6.本人確認書類(マイナンバーカード・運転免許証・旅券・保険証・各種障害者手帳等で、顔写真付き書類の場合は1つ、顔写真のない書類の場合は2つ) 継続申請をする場合の必要(添付)書類等 新規申請に必要なものに加えて、現在お持ちの受給者証が必要です 必要(添付)書類等 1.自立支援医療受給者証(精神通院)原本 2.保険証の写し(同一医療保険に加入している世帯員全員分) ※保険証の種別変更申請時のみ 3.同意書 ※保険証の種別変更や所得区分の変更申請時のみ 4.マイナンバーが確認できる書類(マイナンバーカードやマイナンバー通知カード等) 5.本人確認書類(マイナンバーカード・運転免許証・旅券・保険証・各種障害者手帳等で、顔写真付き書類の場合は1つ、顔写真のない書類の場合は2つ) 複数医療機関の指定(同一医療機関で、複数の診療科に精神通院として受診する場合も含む)について 主たる受診先医療機関で医療・検査等が実施できないやむを得ない事情がある場合は、「主たる受診先医療機関」又は「検

申請条件の記載

継続には手続が必要です 対象者 町内に居住し、指定医療機関で精神疾患による通院医療を受けている人 新規・継続申請に必要なもの 申請に必要な所定の書類様式は福祉こども課で配布できます 同意書 (PDF形式、78.31KB) PDFファイルの閲覧には Adobe Acrobat Reader が必要です 新規申請をする場合の必要(添付)書類等 1.自立支援医療費(精神通院医療)支給認定申請書 2.以下のア・イ・ウのいずれかの書類 ア.診断書( 精神通院医療用 ) ※自立支援医療のみの申請の場合 自立支援医療(精神通院)指定医療機関で作成された診断書に限ります 診断書裏面に同時申請のための必要事項の記載を医師に依頼してください 3.保険証の写し(同一医療保険に加入している世帯員全員分) 4.同意書 5.マイナンバーが確認できる書類(マイナンバーカードやマイナンバー通知カード等) 6.本人確認書類(マイナンバーカード・運転免許証・旅券・保険証・各種障害者手帳等で、顔写真付き書類の場合は1つ、顔写真のない書類の場合は2つ) 継続申請をする場合の必要(添付)書類等 新規申請に必要なものに加えて、現在お持ちの受給者証が必要です 受給者証記載事項(氏名・住所・保険の種別等)の変更・再交付申請に必要なもの 申請に必要な所定の書類様式は福祉こども課で配布できます 必要(添付)書類等 1.自立支援医療受給者証(精神通院)原本 2.保険証の写し(同一医療保険に加入している世帯員全員分) ※保険証の種別変更申請時のみ 3.同意書 ※保険証の種別変更や所得区分の変更申請時のみ 4.マイナンバーが確認できる書類(マイナンバーカードやマイナンバー通知カード等) 5.本人確認書類(マイナンバーカード・運転免許証・旅券・保険証・各種障害者手帳等で、顔写真付き書類の場合は1つ、顔写真のない書類の場合は2つ) 複数医療機関の指定(同一医療機関で、複数の診療科に精神通院として受診する場合も含む)について 主たる受診先医療機関で医療・検査等が実施できないやむを得ない事情がある場合は、「主たる受診先医療機関」又は「検査医療機関」として医療機関を複数指定することができます 新規申請時、継続申請時(診断書の提出が必要な継続申請時に限る)、複数医療機関を追加する医療機関変更申請時に、診断書作成医療機関の主治医が作成した「複数指定医療機関の指定に関する意見書」を提出ください

分類更新：2026/11/08。AI分析情報の抽出結果には要確認事項が含まれます。